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作者: 結婚是墳墓請勿進入	日期: 2013.07.08　　天氣: 　心情:

疼痛、疲倦、記性差……當心得了老年憂鬱症！
2013-06 康健雜誌175期作者：曾慧雯

相較於一般憂鬱症，老年憂鬱症患者比較不會有罪惡感，但卻有較多身體抱怨，例如疼痛、疲倦、失眠等，也容易焦慮、恐慌、出現認知障礙，且記憶力變差，因此必須與失智症鑑別診斷。
圖片來源：陳德信
憂鬱症被WHO列為21世紀引起人們失能及早逝的第二位疾病，僅次於心血管疾患。台灣65歲以上人口約262萬人，用最保守的老年憂鬱症盛行率約12％來估計，國內至少有31萬老年人罹患憂鬱症，其中約有10萬人是重度憂鬱。
【破除迷思】老人家聽力退化，講話要拉高聲音？
老年憂鬱和失智初期症狀可能很像，也有可能同時出現，該如何分辨？前台灣老年精神醫學會（創會）理事長、台北榮總老年精神科主治醫師黃正平指出，憂鬱症是失智症的危險誘發因子，但憂鬱造成的健忘可以治療，失智卻會逐漸惡化。
憂鬱症患者常出現不願意做事、推托的行為，或抱怨自己什麼都不會、什麼都不行；但失智症患者卻是真的沒有能力做事，「他很想去做、你不讓他去做還不行！」黃正平說。
如果擔心家中長輩可能罹患老年憂鬱症，不妨用「個案健康問卷」來測量。
老年憂鬱症多是身體疾病、腦部退化引起
年輕人多因為遺傳或壓力引起憂鬱症，但老年人罹患憂鬱症的原因卻更複雜。
「很多人跟我抱怨：我爸爸不缺錢、身體健康、沒什麼壓力，我們也對他很好，他憑什麼憂鬱？」中山醫學大學校長、台灣老年精神醫學會理事長賴德仁說，許多子女不解為何爸媽會得老年憂鬱症，他強調不該只把壓力跟憂鬱畫上等號，其實很多老年憂鬱都是因為疾病、退化而引起。
身體疾病、腦部退化、心血管疾病以及藥物（例如部份抗癌藥、降血壓藥物），都是老年憂鬱症的誘發因子。罹患部份癌症（肺癌、胰臟癌等）、病毒感染疾病、退化性疾病（巴金森症等），或有精神疾病史（焦慮、輕度憂鬱、失眠等）的老人，也容易得老年憂鬱症。
另外，老年人會面臨很多失落，例如青春、健康、退休、空巢、喪偶、家人朋友去世等，「接到的白帖子可能比紅帖子還多，」黃正平形容，這些失落都可能成為壓垮駱駝的最後一根稻草。
台大醫院一般精神醫學科主任黃宗正有一位85歲的病患郭老太太，一年多前同住的女兒意外過世，郭老太太承受不住白髮人送黑髮人的傷痛，情緒極不穩定、吃不下睡不著，甚至有輕生念頭，家人急忙帶她就醫。黃宗正除了開藥之外，也鼓勵她多出門走走、曬曬太陽，郭老太太因此找了一份義工工作，現在憂鬱情況已改善不少。
憂鬱症不治療失智及自殺風險大增
很多老年憂鬱症患者認為自己沒病、只是心情不太好或不愛講話而已，沒必要就醫，但精神科醫師警告，若放任憂鬱症不治療，後果相當嚴重。
第一，憂鬱症不治療可能會惡化，演變成不吃不喝、對所有事情全無興趣、長期臥床（可能因此長褥瘡），還會產生併發症、退化，最後可能演變為自殺。
而且，憂鬱症也很有可能導致失智。中年或更年期得憂鬱症，有20％的人老年會失智，如果不治療，失智機率高達80％；至於老年憂鬱症患者，也有60～70％會演變為失智。
若不治療憂鬱症，大腦海馬迴（記憶中樞）會受損變小、記性變差，「所以一定要積極治療憂鬱症！」黃正平強調。
第二，會加重原本的疾病，例如心臟病、高血壓、糖尿病等。如果不好好治療憂鬱症，其他的身體疾病也會變得較難控制。
第三，生活品質無法提升。治療憂鬱症可以提升主動力、生活品質與社交能力，和他人間的緊張關係就能改善。
「比起失智症、腦中風及其他疾病，憂鬱症的治療效果好很多，」黃正平呼籲，憂鬱症是可以完全康復的，千萬不要放棄治療。
老年憂鬱症易復發最忌擅自減藥、停藥
老年憂鬱症有輕重度之分。輕度可能造成失眠、疲勞、失去活力，可用抗憂鬱劑治療，若是生理疾病引起憂鬱，仍須配合使用藥物；若是心理因素造成，則可用認知行為治療、支持性心理治療或家人多關心陪伴等。
重度憂鬱可能會產生妄想、食欲不振、體重減輕、有自殺企圖等，必須長期服用抗憂鬱藥物治療；若藥物治療效果不佳或病人有強烈自殺企圖，則考慮使用電痙攣治療，安全性高，效果也較快、較好。
一般而言，老年人服用抗憂鬱劑需要至少6～8週才能發揮藥效。根據統計，80％以上的患者在治療後都能好轉甚至完全治療。至於治療失敗的主因，最常見的就是病患服藥不規則，或者是自行減藥、停藥。
老年憂鬱症的復發機率很高，若是第一次接受抗憂鬱劑治療的重度憂鬱症患者，在完全康復後，還是得持續治療半年以上，避免短期內再度復發。如果憂鬱症復發一次，之後必須多追蹤一年，復發兩次就要多追蹤兩年，甚至必須靠長期服藥來控制病情。
黃正平說，無論輕度或重度憂鬱，只要服藥都會有效果，如果老年病人不願吃精神科的藥，不妨把抗憂鬱劑和其他的藥混在一起。
若老人家完全不肯就醫又該怎麼辦？高雄醫學大學附設中和醫院精神科主任陳正生建議，家屬可以先找醫生商量對策，例如有的患者比較相信看了十幾年的內科醫生，或許就可以請這位醫生幫忙勸服。
台北榮總老年精神科主治醫師蔡佳芬建議，家屬可以先用治療症狀為由把患者帶到門診，例如「這個醫生是看失眠的」，至於之後該如何見招拆招，精神科醫師都有豐富經驗。
她說，家屬要做的是支持與傾聽，不需要和病人講大道理（例如不要叫他想開一點或要堅強），只要讓他覺得你有在聽他講話就好，簡單回應即可。
最重要的是家屬要有同理心，不要去評斷他，同時注意自己別被他激怒。
為了預防老年憂鬱症，精神科醫師通常會建議老年人多運動、學習自己有興趣的事物、有宗教信仰，身邊最好能有良好的支持系統，才能真正健康老化。

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