前幾天上了CPR 的急救課程，提到了今年初前金管會主委龔照勝，和女作家施寄青，都因為
心肌梗塞而過世。這兩天新聞又報導了復興航空總經理，和藥廠的女董事長也因此死亡。
所以整理了一下上課的內容，和後來網路上找到的資訊，留個紀錄。
(*若無心跳呼吸，數分鐘即會腦死，故在救護車到前，就須先開始CPR)
心肺復甦術(CPR)施作步驟：叫叫CABD (*網路上找到完整步驟，如附件)
(若不願與人有體液接觸)簡化版:叫叫CD (*網路上找到理論根據，如附件)
第一個「叫」--確定反應和呼吸
第二個「叫」--求救：高聲呼救，自行打119（當急救者只1人）或請旁人打119
(* 緊急電話。『112』若手機收訊不佳，『110』、『119』都撥不通或無SIM卡時使用。
『112』於撥通後將由語音導引，轉接至報案需要的『110』或急難求助的『119』。如附件)
第三個步驟「C」--胸部按壓（Compressions）：立即進行胸部按壓「用力壓、
快快壓、胸回彈、莫中斷」。
（1）胸部按壓速率100 至120 次/分
（2）胸部按壓位置：a.成人和兒童：胸部兩乳頭連線中央。
b.嬰兒：胸部兩乳頭連線中央之下方。
（3）儘量避免中斷壓胸，中斷時間不超過10 秒（若施救者不操作人工呼吸，則持續作胸部按壓）。
(* 按壓很費力，最好多人輪流，兩分鐘換人以維持品質)
第四個步驟「D」--去顫（Defibrllation）：儘快取得AED (*「自動體外電擊去顫器」)，
操作四步驟：
（1）打開電源。
（2）貼電擊貼片。
（3）插入導線，分析心律（此時不可接觸或移動病人）。
（4）壓下電擊鍵（若機器有指示需電擊）。
備註：為確保緊急病患安全，建議使用AED人員能接受相關訓練。
(* AED 使用，長春月刊: https://tw.news.yahoo.com/%E6%95%91%E5%91%BD%E9%97%9C%E9%8D%B5-%E8%81%B0%E6%98%8E%E7%9A%84%E5%82%BB%E7%93%9Caed-123750639.html）
根據「緊急醫療救護法」第14條之2條規定，「救護人員以外之人，
為免除他人生命之急迫危險，使用緊急救護設備或施予急救措施者，
適用民法、刑法緊急避難免責規定；至於救護人員於非值勤期間進行急救，
也適用免責規定」。
********************************************************************************************************
認識『112緊急救難專線』
(1) 『112』為全球行動電話手機均可撥打的緊急救難號碼，即使無SIM卡(用戶識別卡)，只要手機尚有電力並在信號涵蓋範圍內，均可撥打『112』。『112』是您的緊急救難號碼！
(2) 『112』、『110』、『119』使用的差異性：
(3) 『112』、『110』、『119』均為緊急救難號碼，『112』適用在緊急危難時，如果您持用手機所在位置收訊不佳，『110』、『119』都撥不通時使用。『112』於撥通後將由語音導引，轉接至報案需要的『110』或急難求助的『119』。
(4) 由於『112』係由語音導引進行轉接，將延長接續時間，為爭取救難時效，建議您在收訊狀況良好時，應優先撥打『110』或『119』。
心肺復甦術（CPR）叫叫CABD施作方式 2012.04.11修定
一般人心臟停止跳動 10 分鐘就會腦死，因此能否掌握4 至6 分鐘的「黃金
救命時間」遂成為是否能把傷者從死神手中救回來的關鍵，透過「叫、叫、C、A、
B、D」六個口訣，讓民眾知道怎麼去救人，並能勇敢的去救人。
六大救人之步驟如下：
第一個「叫」--確定反應和呼吸：呼喚並輕拍患者肩部『你怎麼了！』，無反應，
沒有呼吸，或幾乎沒有呼吸。
第二個「叫」--求救：高聲呼救，自行打119（當急救者只1人）或請旁人打119
請求援助，如果有全自動體外電擊器（AED），設法取得AED，進
行去顫，而患者為8 歲以下（且急救者只有1 人時），可先進行
心肺復甦術（CPR）2 分鐘，再打119。
第三個步驟「C」--胸部按壓（Compressions）：立即進行胸部按壓「用力壓、
快快壓、胸回彈、莫中斷」。
（1）胸部按壓速率100 至120 次/分
（2）胸部按壓位置：a.成人和兒童：胸部兩乳頭連線中央。
b.嬰兒：胸部兩乳頭連線中央之下方。
（3）儘量避免中斷壓胸，中斷時間不超過10 秒（若施救者不
操作人工呼吸，則持續作胸部按壓）。
第四個步驟「A」--呼吸道（Airway）：壓額頭、抬下巴，儘量使其頭部後仰、
頸部伸直，以保持呼吸通暢。（若懷疑傷患有頸椎骨折，亦
可使用此法）
第五個步驟「B」--呼吸（Breaths）進行人工呼吸：維持傷患頭後仰、施救者以
拇指及食指捏住傷患鼻孔→將口完全罩住傷患的嘴→吹2
口氣，每1 口氣1 秒鐘，可見胸部起伏（勿過度吹氣）。
第六個步驟重複按壓30下，吹2口氣直到：
（1）傷病患會動或醫療救護人員到達為止。
（2）如有移動或呼吸，則仍須繼續維持呼吸道通暢，或將傷患擺復甦
姿勢。
第七個步驟「D」--去顫（Defibrllation）：儘快取得AED
操作四步驟：
（1）打開電源。
（2）貼電擊貼片。
（3）插入導線，分析心律（此時不可接觸或移動病人）。
（4）壓下電擊鍵（若機器有指示需電擊）。
備註：為確保緊急病患安全，建議使用AED人員能接受相關訓練。
最佳解答: 誠如網友 Amy Lin 所言, 目前在針對不具醫學背景的一般民眾,
來進行 CPR 教學時, 是以 "叫叫 CABD" 為口訣.
在申論此一口訣前, 發問人必須先瞭解的是, 所謂 CPR,
原本就是以一般民眾為教學對象, 因此, 可說是專業 ACLS
( advance cardiovascular life support ) 的簡化版.
然而, 既要簡單, 以顧及一般民眾可以吸收利用,
又不能太草率, 以顧及急救成功率 ......
這其中的分寸, 實在很難拿捏!
當初, 之所以由 "叫叫 ABC" 改成 "叫叫 CAB", 理由如下:
(1) 其中所謂 A ( airway )( 保持呼吸道暢通 ),
不外乎清除口腔異物, 壓額抬顎, 防止舌頭後翻等 ......
這些動作, 對於訓練不足, 或幾乎不曾有機會實際操作
CPR 的一般民眾而言, 經常很難落實 ......
而對於頸椎傷害的患者而言, 更是有二度傷害的潛在危險 ......
(2) 至於 B ( breathing )( 人工呼吸 ) ......
發生在醫院以外的緊急狀況, 若要進行人工呼吸, 則由於一般民眾
不太可能隨身攜帶氧氣, 甦醒球, 或是口對口人工呼吸輔助器等設備,
因此, 只能以嘴唇相接, 來進行口對口人工呼吸 ......
然而, 此一方式在爾今各種經血液傳染的疾病 ( 例如: AIDS )
盛行的情況下, 越來越難確保施救者的安全.
(3) 人工呼吸的目的, 本是為了維持患者的 "換氣" ( ventilation )
( 此指氣體進出氣管和肺臟的過程 ), 並給予適當濃度的氧氣 ......
然而, 研究發現, 此一程序其實不如原本以為的那麼重要! 為什麼呢?
質言之, 一般習稱離開心臟的動脈血為充氧血;
周遊全身後, 返回心臟的靜脈血為缺氧血.
然而, 靜脈血的含氧量, 其實沒有一般人想像的那麼低!
一般來說, 動脈血的氧氣分壓, 大約是 60 ~ 100 mmHg;
而在周遊全身, 提供各器官氧氣後, 靜脈血的氧氣分壓,
大約只被消耗四分之一, 仍有大約 45 ~ 75 mmHg ......
(4) 結論是, 與其把時間耗費在不易落實, 且易生危險的 A,
以及重要性不若想像的 B, 還不如優先執行 C ( cardiac )
( 心臟按摩 ) ...... 基本上, 只要持續進行壓胸動作,
就可在自主性心跳停止的情況下, 維持全身血液循環,
進而使得各器官持續獲得血液灌流, 以及雖不足夠,
但總比 "完全沒有" 要來得好的氧氣供應!
尤其是, 腦細胞只能承受大約四分鐘的缺血缺氧狀態,
一旦超過時限, 腦細胞就會開始壞死 ...... 因此,
捨棄或簡化次要步驟, 盡速恢復腦部的血液灌流,
對患者的預後, 可謂非常重要!
至於最新版的 "叫叫 CABD" ......
所謂 D, 是指 defibrillator ( 去顫器 )( 亦即俗稱的電擊器 );
特別是指 AED ( automatic external defibrillator )
( 自動體外去顫器 ) ...... 在電視電影中, 經常演出一種橋段:
當某人的心跳停止, 心電圖呈一條水平線時, 醫護人員就趕快
拿出電擊器電擊. 而在電了幾下後, 某人就恢復心跳了;
或者, 電了幾次都還沒效, 就很難過地宣佈死亡了 ......
這其實是完全不符合學理的荒謬橋段!
當某人因任何原因, 造成心跳停止時, 施救者必須立刻施予壓胸,
理由如前所述 ...... 那末, 何時才是使用去顫器/電擊器的時機呢?
部份患者在接受壓胸後, 可以恢復自主性心跳, 但卻呈現
"心室心博過速" ( ventricular tachycardia )( 簡稱 VT )
或是 "心室顫動" ( ventricular fibrillation )( 簡稱 VF )
的異常心跳波型 ...... 在這兩種心律不整的情況下,
心室雖然不斷博動, 但卻雜亂無章, 彷彿一台不斷抖動的幫浦,
無法有效地將左右心室內的血液, 分別唧送到大動脈和肺動脈 ......
此時, 若使用去顫器/電擊器, 即可使得原本各自亂跳的心肌細胞,
趨向同步, 形成規律而有效的心博, 進而成功地完成 CPR 過程!
在一般民眾施行 CPR 時, 若有 AED 在旁, 則有三項優點:
( 因系統字數限制兩千字, 以下內容轉往意見欄 )
2013-05-30 23:00:42 補充：
( 上接回答本文 )
在一般民眾施行 CPR 時, 若有 AED 在旁, 則有三項優點:
(1) 在施行壓胸前, 先接上 AED, 可確認患者是否還有心跳 ......
理論上來說, 我們可以藉由量測頸部, 鼠蹊部, 或腕部的脈搏,
來確認一個人是否還有心跳 ...... 然而, 這樣的技巧, 說難不難,
但對於經驗不足而又心急緊張的一般民眾施救者而言, 恐怕經常出錯.
(2) 在施行壓胸時, AED 可做為心跳監測器使用 ......
施救者在壓胸時, 可同時觀察螢幕上的波型,
以確認自己的壓胸動作是否已造成有效的心跳波型,
進而確認是否必須調整壓胸的位置和力道.
2013-05-30 23:01:00 補充：
(3) 在施行壓胸後, 可確認患者是否已恢復自主性心跳 ......
若已恢復正常心跳, 即可停止施行壓胸;
若呈現 VT 或 VF, 即可施予電擊.
總之, 無論是在急救過程中, 以心跳監測器來輔助,
或在必要時使用去顫器/電擊器, 原本都是 ACLS 的一部份.
而 AED 這項新發明, 使它們成為一般民眾可以操作的步驟!
如此一來, 一般民眾施行 CPR 的內容, 可較接近專業人員
施行 ACLS 的內容, 進而增加專業人員到場接手前的急救品質,
甚至增加 CPR 的整體成功率!
以上簡答, 希望足以解惑! 如有不足或不解之處, 請補充發問之!
2013-05-30 23:01:26 補充：
( 後記 )
(1) 逾十年前, 個人曾有一次在路邊施行 CPR 的經驗,
並曾在 Yahoo 知識+ 與網友們分享. 請發問人酌參!
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1005032001414
(2) 關於電擊器, 發問人可參考個人多年前撰寫的相關回答.
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1105051701193
參考資料: 個人現任加護病房主治醫師
參考資料：
個人現任胸腔內科暨重症加護醫師
Manstein · 3 年前
也有不少民眾會擔心好心沒好報，「看到突然倒下且意識不清的民眾進行CPR或AED急救，一旦對方最後未被救回，或者救回後仍出現無法避免的器官損害或腦部損傷，此時是否會涉及刑責爭議？」對此，廖婉如說，根據「緊急醫療救護法」第14條之2條規定，「救護人員以外之人，為免除他人生命之急迫危險，使用緊急救護設備或施予急救措施者，適用民法、刑法緊急避難免責規定；至於救護人員於非值勤期間進行急救，也適用免責規定」。因此，民眾不需擔心熱心救人，卻反讓自己陷入刑責處分危機。 |
住戶編號:1748693
檢舉原因
心情: 
