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篇名: 遺體整容.一
作者: 禮儀師	日期: 2011.05.01　　天氣: 　心情:

遺體整容的範疇
遺體冰存於殯儀館或按當地風俗在家中停放，一般都會在十餘天內進行火化，也就是在台灣人殯葬風俗中的“做巡”後遺體都要火化或土葬處理，好讓亡者長眠於歸屬之處。除非有特殊原因需保存一段時間。這些遺體都需要作短期或中長期（10－20天）的保存處理。而後根據喪家要求給遺體化妝、梳理、更衣舉行告別儀式，向往生者做最後告別，這是葬儀的正常工作模式。除此之外，仍有一定數量的遺體有意外造成的完整性和對稱性缺損或變形遺體，需要殯儀館防腐、整容、化妝工為他們特殊服務。對於有缺損和變形的屍體，需用特殊技術和技巧進行修復和整形，使這些屍體盡可能地接近死者生前的形態或接近正常人的形態，讓參加往生者告別式的親朋好友得到慰藉與最後完美的形象，能經常回憶亡者生前為社會和家庭所作的努力和奉獻。
一、完整性缺損
完整的人體應該包括頭、頸、軀幹和四肢，缺一不可，但在嚴重碾壓傷、砸傷、爆破傷、車禍、地震等這些嚴重大型機械事故和突發事件中並不少見。頭頸分離，胸腹分離，腹部缺少，臀部缺損，雙下肢沒有的各種缺損類型的遺體都有。殯葬整容的重要任務是先恢復遺體的完整性，也就是頭、頸、軀幹、四肢的排列，盡可能地收集殘缺不全的組織。如頭部顱骨粉碎已全部缺損，頭部僅剩皮膚，那就需要小心仔細地整理，按皮膚的連續和斷裂口的形狀進行連結。如缺損嚴重則先按頭、頸、軀幹、四肢的順序將殘缺組織排列和連結，為下一步修復和再造做好預案和計畫。
二、對稱性缺損
人體除了完整性的前提外，再就是對稱性，這是人類進化的結果。人體左右對稱，也缺一不可，否則就難以達到正常人的形態，更談不上化妝和美容。影響對稱性最大的是面部的器官和組織的損傷，其次是四肢。因為瞻仰遺容時，親朋好友最注意的莫過於亡者安詳的面容，如面部對稱性缺損，不能修復和再造，就難以恢復睡眠的面容。在各種暴力型損傷中，面部器官都極易缺損，如眼、耳、鼻、唇都會完全和部分缺損，而造成完整性和對稱性的損傷。意外事件中，面部器官，組織對稱性破壞的相當多，需要多方面的整容工作，恢復面部的對稱性。其次是四肢，死者的親朋好友在瞻仰遺容會關注遺體四肢的完整性，如單一肢體缺損未能修復，就會造成亡者親屬的心靈創傷，因此對缺損的四肢一定要再造，使遺體恢復完整和對稱。
三、畸形
遺體軀幹與四肢畸形如不能修復整形，將嚴重影響亡者的睡眠安詳的姿態，因此在喪家的要求下可實施畸形的矯正術。
（一）脊柱畸形，就是嚴重的駝背畸形，遺體不能平臥，有時不能放入棺柩中，在遺體家屬要求及同意後，可採用脊柱突起部位的楔型截骨術。此法可從背部進行，手術前應準確地找到變形部位的中心點，然後在變形部位的背部作解剖，進行層次分離，直到完全暴露變形的脊椎骨，沿著脊椎骨的邊緣慢慢地向胸腹腔面進行剝離，有肋骨地則可用骨鉗咬斷肋骨再進行剝離，直到變形脊椎骨前的動靜脈主幹充分游離為止，而後用鋼絲鋸穿過變形椎骨，將變形的脊椎骨鋸斷或用骨鑿鑿斷，呈V字形截骨，V字尖口朝前，V口向後，呈楔形截骨。將鋸斷或鑿斷的變形骨取出。在操作過程中，應格外小心，盡可能地避免弄破椎骨前的動靜脈主幹以及肋間動靜脈分支，如有血管破損，應注意及時結紮，結紮完畢並在椎孔的上下兩個斷面孔填充一些棉花之類的填充物，以防滲漏。根據取出脊椎骨的粗細長短，選取一段粗細相似的木料，截取一段略長3－4毫米的木料嵌入，代替原來變形的脊椎骨，並用二寸長的元釘加以固定。固定完畢後進行清理創口，檢查一下是否有滲漏，在確保無血水滲漏的情況下進行創口縫合，經過修整後的屍體即可恢復與正常屍體一樣的直挺。
在上述方法的實施過程中，應盡可能地不損壞鄰近地血管，如有動脈或靜脈血管被損壞，應立即進行結紮，以免妨礙修復手術的進行、及手術後的血液滲漏，污染衣物。其次做過手術的屍體在搬運中要格外小心，避免用力過度造成屍體手術部位的錯位或固定木塊的脫落，最好用硬托板托住屍體一起搬動。
二、四肢畸形
屍體的四肢彎曲畸形一般有三種情況，一是皮膚受傷所致；二是神經、肌肉、股腱等萎縮所致；三是關節疾病所致。
在進行屍體四肢完全修復之前，必須弄清屍體四肢的畸形原因，觀察四肢的形狀，選擇好手術部位和方案。
1、皮膚受傷所致
屍體的皮膚在死亡之時遭受嚴重的燒傷、灼傷，死後便形成了屍體四肢的彎曲畸形。在修復時，先在屍體彎曲肢體的彎曲中心皮膚作1－2釐米長的橫切口，將彎曲的肢體拉直，再從此切口的上下端，作垂直於此橫切口的支線切口，切口的長度各為5釐米，橫切口與垂直切口形成十字狀，並用剪刀將十字切口修剪成棱形狀，取出適量的皮下組織，代以填充適量的脫脂棉花，以防止血液滲漏，如有較大滲漏，應檢查原因，有血管破裂現象應給予結紮，最後縫合皮膚創口即可。
2、神經、肌肉、股腱等萎縮所致
神經、肌肉、肌腱萎縮所致四肢彎曲畸形的一般有二種情況。一種是死者生前就患有神經、肌肉、肌腱萎縮症，死者死亡時已經肢體彎曲了。另一種是由火災嚴重燒傷所致。在處理修復這些屍體的肢體時，上肢則在肘窩處作8－10釐米的直線切口，下肢則在幗窩處作12－15釐米的直線切口，在彎曲的中心點切斷神經、肌肉、肌腱和血管。在切斷血管前應先將血管結紮二道，然後在二道結紮線的中間剪斷血管，如不能事先進行結紮，則在剪斷血管後立即用血管鉗夾住血管的兩個斷口，再進行結紮，這樣可以避免大量出血。再做了神經、肌肉、肌腱和血管的切斷後，用力拉直彎曲的肢體，割除適量的皮下組織，填充一些脫脂棉花，最後縫合皮膚即可。
3、關節疾病所致
關節疾病（如類風濕關節炎）所致的肢體彎曲畸形，是由死者生前長期所患關節疾病改變了關節的正常形態所致。此類肢體的彎曲畸形，通過切斷一些組織結構已無法改變肢體的彎曲。因此，必須將關節囊打開，試將屍體的肢體拉直，如肢體仍拉不直，則可將妨礙關節伸直的增生部分鋸掉或鑿掉，在作了相應的手術後，再將屍體的肢體拉直，然後再作清理創口處理，割除適量的皮下組織，填充適量的脫脂棉花，最後縫合皮膚即可。

第二節完整性缺損的整容
遺體完整性缺損可以包括頭顱、軀幹、四肢和頭顱五官缺損。這些部位缺一不可，如不修復，遺體就缺乏完整性。就沒有正常人的形態。殯葬整容工在遇到遺體破損時，首先恢復遺體的完整性。
一、頭顱破損
屍體頭顱需要進行修復的一般有三種情況，一是由高墜傷所致；二是由交通事故所致；三種由鈍器致傷所致。
高墜傷致死的屍體，頭部先著地，則往往造成屍體頭顱的粉碎性骨折而引起頭部的變形。對於此類屍體頭顱的修復方法是，沿二個方向延長進行擴創處理，取出部分碎小的顱骨，再將死者的腦組織全部取出，用浸過福馬林液的脫脂棉花塞緊，並在顱腔內多塞些棉花碎布之類的填充物。複上破損的顱骨，如顱骨破損嚴重已無法拼複時，可用代用品複蓋。縫合時可利用顳肌膜自左至右縫合顱蓋骨，顱蓋骨縫合後，兩側顳肌要與原來一樣平整，不得隆起。最後縫合損裂的頭皮，縫合頭皮時注意，由於兩側發腳的頭髮短而稀少，縫合的針距應適當細密，一般要求邊距為0.3釐米，間距為0.3釐米，至頭髮濃密處，針距可略長一些，頭皮縫合完畢，將頭髮清洗梳理整齊。對頭皮破損嚴重而無法完整縫合的，可利用頭部的殘留頭皮作編織型縫合，然後再用假髮套，套上即可。
交通事故致死的屍體，死者的死亡原因是因頭顱粉碎性骨折而死的，則可參照高墜傷致死的屍體頭顱修復方法進行修復。如果死者的頭顱被車輪擠壓已無法修復時，則可在徵得死者親屬同意或應死者親屬得要求下，根據死者生前的照片進行再塑造，此項塑造有相當的難度。對照死者照片進行再塑造，塑造成的死者頭顱與死者身體的對接要處理好，對接前應首先將死者的頸部作清創處理，把頸部修剪成一個平面，結紮頸部平面上的所有的血管、食管，氣管可用縫針縫合起來，然後再頸部的橫截面上填上一層脫脂棉花，再將頸部的皮膚套在頭顱的頸部，並用臘線或金屬絲紮緊。當死者的衣服穿好後就可進行化妝處理，然後戴上假髮套，隨即就可推出一具完整的屍體了。
殯儀化妝中要用雕塑頭來代替死者，一定是無死者原頭之故，可根據的只是死者死前的照片，所以最好挑形象清晰，而且較大的照片，如果不夠大，可以先行放大。挑選照片時，要死者生前最後各個側面都有些的照片為好，最少要有正面、側面的照片。拿到照片，不可匆忙上手，一定要仔細觀察照片上人物的特點，尤其是死者生前頭與身體的比例關係，要測視出來。然後，根據死者實際長度，推算出雕頭長度。這個尺寸十分重要，不可大意，在塑的過程中加減泥土，都要以此尺寸為依據。
大的方向體面先分出來，抓住物件大體面的特點、分准五官粗輪廓的位置，這一點十分重要。要仔細對照相片，根據解剖上的骨骼特徵，將物件的輪廓吃准，注意顳線、眉骨連線、外眼角連線、顴骨位置、下頜角位置、下頜結節位置、兩耳位置等。
1、眼
（1）眼球是一個半圓球體，要注意圓的體積，既要飽滿又不能過分前突。
（2）注意眼睛四個眼角的關係，一般人都是內眼角低些，外眼角略高，但往往有許多人的情況不是這樣，請注意這問題。
（3）我們前面已講過，我們所塑的是有姓有名的人，而不是藝術品，“真實”是唯一的標準，眼睫毛一定要粘，而且必須粘再眼皮裏面。在閉眼的情況下，睫毛的方向朝下，緊貼在下眼瞼上，睫毛的長短要根據本人的實際來定，不是越長越好。
2、眉
要搞清楚眉毛生長在眉上方粗隆上，光是在眼睛的上部平貼一根眉毛是不可能有真實的效果的。必須先根據本人的眉弓做好。然後將眉毛修剪成象本人的形象（長短、粗細、濃淡），最後，根據本人的眉毛情況，粘貼上去。
3、嘴
（1）嘴比較難把握，而嘴的位置又在正中，必須認真去審視。牙床的不同情況往往對嘴的外形起重要的作用。如爆牙，上嘴唇就外翻；如老年人缺牙多了，整個嘴就癟進去了。
（2）上唇的中央有一個飽滿的圓形肉球，叫上唇結節，下唇左右有一對下唇結節，像埋入泥中的露出一個淺淺的圓頭的黃豆。
（3）注意人中的長短與寬窄、深淺，每個人的人中情況不相同。
4、耳
（1）耳的位置，從側面看，在中央，耳上端與眉毛相平，下端與鼻底相平。
（2）耳與臉部的角度，每人不一樣，有的較垂直，俗話說“招風耳朵”，有的角度較小，貼在臉面上。
（3）耳的結構比其他器官複雜，如果畫圖，可以從正面看，耳朵一部分結構看不到，不畫出來沒關係，但我們這項工作，對耳朵的要求特別高，要全方位看，因此弄清楚結構、認真對待是十分重要的。耳朵皮較薄，轉彎較多、因此在塑造時注意分期進行，不可操之過急。
在頭顱修復時，首先要注意死者生前的臉型
俗話講“百人百長相，一人一個樣”。我們只要在周圍仔細觀察一下，就可以看出不僅每個人的耳、目、口、鼻有差異，就從頭部外表輪廓來看，也是長、闊、扁、圓各不相同的，人的臉型大體上可分為：長方形臉、正方形臉、橢圓形臉、棱形臉、三角形臉等幾種，各種臉型的特徵則是：
（1）長方形臉
多數是額前發際線生得較高，所以顯得臉部特別長些，也有額前發際雖然生得不高，但由於臉龐較清瘦或五官位置的比例不夠均勻，也會給人以長的感覺。
（2）正方形臉
一般都是額角生得高而闊，兩腮突出，下頜部較寬，所以顯得臉部方正。
（3）圓形臉
多數是額前發際生得較低些，耳部兩側較寬，肌肉比較豐滿一些，因此容易形成圓的感覺。
（4）棱形臉
一般都是尖頂，窄額角，下頜部狹小，形成兩頭小，中間寬，臉部較長，而三角形臉則占其一半，或者是頂尖、腮窄、腮部寬、形成上大下小，或者是下頜瘦削，頂部扁平額角寬，形成上大下小。
（5）橢圓形臉即是鵝蛋臉、瓜子臉一類的臉型，輪廓的上下長闊均勻。
二、軀幹及肢體的缺損
一、軀幹修復
屍體在修復時，自頸部開始經胸腹腔至盆腔仔細填充緊實，如是男性屍體，則在頸部用紙做一模擬喉結置於原喉結部位，填充頸部和腹腔表面時須用細軟之物，頸部的粗細和腹部的高低應與死者原來的形狀相似，以保持其原來的體形。填充完畢後，縫合完畢，用雙手均勻地按摩屍體腹部，以平整屍體腹腔內的填充物，使屍體腹部皮膚鬆軟而富於彈性。
高墜傷致死的屍體，其體腔的修復應視屍體體腔的破損程度而定。有肋骨骨折外翻的，有骨盆粉碎性骨折，也有脊柱多處骨折斷裂的等等。不同程度的損傷，修復的方法也不同，視具體情況而選擇修復手術。
意外交通事故的屍體，其修復過程往往比較複雜。這類屍體往往因車輪的擠壓造成體腔嚴重變形，體腔內的臟器破損程度嚴重，體表的皮膚也大面積的撕裂破損，有的屍體甚至被車輪壓成上下二截。修復這類屍體的基本方法是：首先清理破損的創面，取出破損的臟器，對體腔內的出血點逐一進行結紮止血。然後進行體腔破損皮膚的修復，將破損的皮膚逐一進行拼合縫合。做完清創結紮後，應測量一下被車輪壓碎的脊椎骨的尺寸，製備一段與脊椎骨粗細相仿的木料，根據所量尺寸的大小將木料裁好備用。再取一根與屍體脊椎骨的椎孔大小相似的金屬條，分別插入屍體兩端尚完好的脊椎骨的椎孔內，金屬條上放好已截好的木料，用金屬絲將木料與金屬條紮牢，木料的兩端用圓釘固定在尚完好的脊椎骨上，上述工作完畢後，將屍體翻個身，在背部進行適當的填充，先縫合背部的皮膚，待背部的皮膚縫合後，將屍體翻至胸腹部向上，平移至一硬託盤上，對腹部進行適當的填充，然後縫合腹部的皮膚。縫合完畢後，即可使斷裂的屍體恢復正常屍體的形態。縫合的要求通常以邊距為0.5㎝，間距1－2㎝為好。
在軀幹破損的遺體修復過程中，有時遇到完全缺損，則就地採用木材加上棉花，外用塑膠布包紮，塑成胸腹部。

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